ЗАТРАТЫ ВРЕМЕНИ НА КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Беречь пора в наши дни очень важно в всякий практике. Опытные эксперты работают скорее, чем молодые; любой отдель¬ный случай заболевания требует более или менее времени, поэтому дефиниция точного числа времени нельзя. Первая кон¬сультация пациента, испытывающего страдания хроническим заболеванием, за¬нимает 30—45 минут Более долгой беседы доктор или пациент не вынесут. В случае если что-или останется неясным, лучше повстречаться с пациентом повторно. Повторная консультация занимает примерно 20 мин. Как скоро в заморских монографиях выговор идет об довольно длин¬ном анамнезе, я считаю это в наших условиях слишком обремени¬тельным в материальном отношении для больного и в расходах вре¬мени медицинского работника.
Картинкой к вышеизложенному материалу поработают сле¬дующие истории заболевания. Они помогут предположить нам настоящую работу доктора-гомеопата. Основным симптомом считается кашель. Разговор, представленный тут, выдает краткое понятие об из¬учении случая заболевания, т. е. клинической картины. Материалом явился записанный анамнез. Бы было лучше разговор с пациентом записать на магнитофонную ленту.
1. Больной Н., пенсионер. 66 лет. Внешний лицо: невыразительное с желтоватым
оттенком лик. Сухощавый, осанка расслабленная. Руки прохладные (установлено при
рукопожатии). Основная претензия: кашель, который волнует больного возле 6 нед.
Боль в груди опровергает. Данные изыскания: язык мокрый, серо-белоснежный, миндалины
сморщены. Дыхание сквозь нос свободное, из носа слизистые выделения (при кашле
всегда изучают носоглотку!). Голос топорный. Над основаниями нетяжелых прослуши-
ваются бронхитические хрипы, притупления перкуторного звука нет. Изыскание
гортани из-за воплощенного рвотного рефлекса не проведено. На задней стенке глот-
ки расширена венозная сеть. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 пальца.
Раньше ставили диагноз ожирения печени. Злостный курилка. СОЭ в нормальном состоянии. Ак-
тивность печеночных ферментов быстро повышена. Дифференциальный диагноз: рак
бронха? рак гортани? цирроз печени? бронхит курильщика? бронхоэктазия?
План излечения: подготовительная консультация отоларинголога. Эпикриз: обна¬ружен операбельный рак гортани. Гомеопатическая терапия сначала не показана, поэтому последующее анамнестическое расследование напрасно.
2. Пациентка В. X., 52 лет, служащая торгового фирмы. Вдова,
имеет сына 28 лет. Внешний лицо: темноволосая, смуглая, оживленно жестикули-
рующая. Основная апелляция: долгий кашель. Данные изыскания: дыхание
сквозь нос свободное, нетяжелые без отличительных черт. При рентгенологическом исследова-
нии ('/4 года назад) патологии не обнаружено. Диагноз: кашлевой синдром неясного
генеза.
Неожиданный рассказ пациент: «Большое количество лет волнует кашель. Чем более ме¬ня это нервирует, тем более я начинаю дохать. Во рту постоянное чувство горечи, сухости, стиль прилипает к небу. Мне может показаться на первый взгляд, собственно кашель идет из живота. Деньками теряю силы. Мой шеф требует стремительной работы, но я не в силах с ней спра¬завиваться. Я почти все забываю: фамилии и пр. От случая к случаю это меня раздражает,и тогда уже кашель усили¬вается.
Направленный выборочный опрос. Доктор: «Вы заявили, собственно кашляете большое количество лет. В какой си¬туации стартовал кашель, собственно было особого в Вашей жизни?».
Больная: «Ничего, впрочем... я была тогда весьма рассержена. Это было 6 лет на¬зад. В связи кашля я не могла заявлять и дышать. Я рухнула, сын уложил меня на ку¬шетку. В тех случаях он был весьма встревожен. Он практически постоянно трогательно ухаживал обо мне до того времени. пока что не познакомился со собственной теперешней супругой и практически забыл мама».
Медицинский работник: «Смотрели ли Вы еще что-или, собственно, кроме дерганого напряжения, вы¬зывает у Вас кашель? Бывают люд, коие кашляют во время ливня, какие-либо, наоборот, в сухую погоду. Собственно на Вас функционирует больше итого?».
Больная: «Представляете ли, осенью, в мгла у меня появляется чувство, словно в горле собственно-то скребет. Сырая прохладная погода мне яд. Тогда уже кашель практически не прекращается. И если тогда уже приходит моя сноха и повествует о рождестве, у меня холодеют руки и наступает кашель Это меня очень нервирует, но неужели это пони¬мают молодые люд?».
Доктор: «Вы заявили, собственно у Вас сохнет во рту. Собственно Вы делаете при данном?».
Больная: «Непосредственно ничего, пью я немножко, так как чувство полноты в животе усиливается. Когда-то я брала на себя перечную мяту, но она несомненно помогла мне слишком мало».
Доктор: «Когда чувство полноты в животе тем более выражено, случается от¬рыжка воздухом или же жидкостью?».
Больная: «Большей частью лишь воздухом. Меня смущает, собственно у меня так большое количество газов, но это навевает облегчение».
Медицинский работник: «Вы заявили, собственно у Вас от случая к случаю появляется чувство, собственно Вы упадете в обморок?».
Больная: «Да, я тогда практически теряю равновесие». Медицинский работник: «При каких жизненных обстоятельствах?».
Больная: «Как скоро я возбуждена, у меня начинает сводить ноги, я вроде как оглушена, все уходит вдаль, шеф за собственным письменным столом может показаться на первый взгляд мне вдали». Доктор: «Собственно Вы забываете?».
Больная: «Нередко все. Башка раздувается как резиновый шар, и я ничего не со¬ображаю».
Доктор: «Как резиновый шар?».
Больная: «Да, голова делается как будто cиноним:большенный, сердце стучит...». Доктор: «Как бьется сердце?».
Больная: «Быстро стучит в голове, но ощущаю вибрацию во всем теле».
Непрямой выборочный опрос. Медицинский работник: «Вы мне уже рассказали довольно большое количество, однако имеет возможность быть еще попробуйте вспомнить кое-какие составные части. Собственно у Вас еще случается с головой?».
Больная: «Головная боль, особенно когда я выпью хмельное. Я теперь совершенно не переношу спиртное. Пораньше, как скоро был в добром здравии мой благоверный, я иногда с охотой выпивала».
По схеме башка — ноги выяснены локальные признаки. Со стороны глаз, ушей, рта, нетяжелых ничего важного не обнаружено. В группе «увлечение или омерзение к еде» замечено, собственно больная любит острые яства. Все пресное ей имеет вкус картона. Впрочем она как следует переносит любую еду, когда спо¬койна, но когда возбуждена, собственно бывает нередко, то даже в последствии легкой еды появляется чувство полноты в эпигастральной области, ей становится дурно и бывают замечены отрыжка, увеличенная чувствительность к внезапным запахам. Со стулом все обстоит достаточно благополучно. От случая к случаю она вынуждена крепко тужиться и тогда уже испыты¬вает чувство, вроде как у нее запор. Тем наиболее она изумляется, как скоро видит мяг¬кий стул: «Он никак не выходит, и вот это меня убивает. Я тогда обязана некоторое пора посидеть в сортире; по-иному упаду».
Менструации раньше были непостоянными. Длительность чаще наиболее 6 дней, со 2-го дня выделения были темными. В последние 6 лет menses отсутствуют.
О своем настрое она заявляет так: «Я себя не знаю. Не знаю, собственно со мной делается. Мой сын заявляет мне: ты как погода в начале апреля; то ливень, го солнце. На самом деле, я могу резко загрустить, но и скоро развеселиться. После итого, что произошло в моей жизни, меня радует, собственно я скоро прихожу в неплохое располо¬жение духа».
Оценка. Достаточно пестрый анамнез демонстрирует уже на заре, на стадии спонтанного повествования, собственно у пациент нет ни болезни носоглотки, ни заболева¬ния нетяжелых. Справедливое исследование еще не выявляет какой-или патологии. Доктор, ориентированный на органопатологию, в подобный ситуации как оказалось в за¬мешательстве: что мастерить? На чем должна опираться терапия для органопатоло-гов?
Для нас этот анамнез интересен. Мы вначале станем искать особые, ха¬рактерные признаки, коие уже присутствуют в неожиданном сообщении
1. Чем более я возбуждаюсь, тем более кашляю.
2. Во рту все иссыхает, так собственно прилипает стиль. Это противоречит объек¬тивным этим: стиль оказался мокрым.
3. Состояние оглушенности, как при угрожающем обмороке, забывчивость.
4. Кашель идет из живота.
Прицельный выборочный опрос дает вспомогательную информацию. Наша мишень — полу¬чить по полномочия полноценный признак.
Этиология: кашель образовался 6 лет назад после чувственного возбуждения, связанного с ослаблением внимания сына. Чувства: сухой кашель без болн.
Модальности: кашель встает и усиливается в взаимосвязи с возбуждением; отри¬цательно оказывает большое влияние сырая морозная погода.
Сопутствующие признаки: а) чувство сухости во рту, через силу поворачи¬вается стиль, но при данном жажда не волнует («мне не охота много употреблять»); б) чувство полноты в животе с отрыжкой воздухом, которая навевает облегчение; кашель идет из живота.
Прочие признаки, лишенные прямого взаимоотношения к основной претензии — кашлю:
а) обморочное состояние при вздутии живота, при возбуждении, в последствии дефека¬ции. К тому же наличествует сопутствующий признак: «все уходит вдаль». Интерпрета¬ция этого признака: окружающие вещи кажутся меньшего объема прн обмо¬рочном состоянии. Визави, собственная башка ей кажется немаленький, как шар; б) при непрямом опросе возымели своеобразный признак, затрагивающий стула: ощуще¬ние запора. Кал выходит через силу, не взирая на мягкую густоту, в последствии стула резкая бессилие; в) менструации раньше нерегулярные, долгие с выделением темной крови; г) психические признаки — «как погода в начале апреля», стремительная смена настроя от веселья к грусти без объективных первопричин.
Объяснении: совокупность признаков в этом случае болез¬ни соответствует Nux moschata. Это медицинский препарат позволило спасти больную от нервозного кашля, сухости во рту, обмороков, отрыжки воздухом, чувства полноты в животе, нарушений стула. Отноше¬ние к снохе стало наиболее спокойным, забывчивость при работе мень¬ше, но шатания настроения сберегаются, как минимум в пери¬од исследования.
Нрав человека изменить невыполнимо, т.к. наш нрав — прирожденный внутренний закон, по коему мы живем.
В случае если Вы представляете картину воздействия Nux moschata, то резко за¬метите подобие. Снадобье вызывает слабость к истерическим реакциям: отрыжку воздухом без первопричины, кашель при нервозном возбуждении, сухость во рту без жажды, несоблюдение акта дефекации.
3. Больной Р., 10 лет, ученик. Внешний лицо: бе)юкожий блондин с пепельным оттенком волос, вертлявый, не имеет возможность ни минуты сидеть тихо-мирно. При¬шел с мамой, которая проинформировала большую доля анамнеза.
Основная претензия: раньше лечился по предлогу простудных болезней. В данный раз крепкий кашель с одышкой держится в пределах недели.
Данные изыскания: нос гиперемирован, заложен, слизистое отделяемое из зе¬ва; миндалины некоторое количество увеличены, без показателей воспаления. Над двумя легки¬ми обильные мокрые хрипы, а тоже свистящие и жужжащие, тем более на выдохе.
Диагноз: катаральная инфекция с астматическим бронхитом.
Спонтанный повествование (сообщение маме). В последствии длительного поездки в Шварцвальд он простудился. От его кашля не дремлет вся семейство, слышны свист и хрипы в груди. Возле 2 дней назад у него появилась эта же одышка, как у его дяди, стра¬дающего астмой.
Направленный выборочный опрос. Медицинский работник: «В последнее воскресенье была довольно плохая погода, небосвод было затянуто дождевыми тучами».
Мама: «Да. он был как следует одет, но много заявлял и носился, а к вечеру у него промокли ноги».
Медицинский работник: «С какого времени он кашляет?».
Мама: «На грядущий день у него текло из носа, в понедельник в ночь он на¬чал дохать».
Медицинский работник: «Рольф, как скоро у тебя случается кашель, ты нехорошо себя ощущаешь?».
Рольф: «Сносно, но я не могу носиться».
Мама: «Да. он вынужден нередко останавливаться».
Доктор: «Кашель с мокротой?».
Мама: «Мне может показаться на первый взгляд, собственно нет. поскольку он все заглатывает, я ему заявляю всег¬да...».
Медицинский работник: «Вы заявили, что мальчишка кашляет в ночь. Когда наступает кашель, разом после такого, как он ложится в ложе, или позднее?».
Мама: «Непосредственно, ему случается хуже позже, в последствии полуночи или же под утро». Медицинский работник: «Как скоро у него обнаруживается одышка?». Мама: «Как скоро он бегает, а и еше по ночам». Доктор: «Он возникает при данном и просыпается ли?».
Мама: «Когда-то так было, но чаще всего он в значительной степени кашляет в тех случаях, как скоро идет в санузел».
Медицинский работник: «Как ложится в ложе?».
Мама: «Мне бросилось в очи, собственно в различие от дядя, который заявляет, собственно ему дышать проще, как скоро он сидит в постели, Рольф выкидывает подушки и дремлет, на животе, уткнувшись в ложе. Я это заметила поутру. Рольф спокойно дремал и дышал, лежа в постели горизонтально».
Доктор: «Он часто дремлет на животе?».
Мама: «Случается, собственно он дремлет и на спине, но я часто смотрела, собственно он дремлет на животе. Так обязано быть у здоровых ребят».
Доктор: «Смотрели ли Вы еще собственно-либо особое?».
Мама: «Представляете ли, он подобный вертлявый Преподаватель не раз сетовал на это. Он невнимателен, потому делает промахи, и все скоро забывает».
Доктор: «Собственно тяжелее дается ему: счет или орфография?».
Мама: «Он считает как следует, если пытается. Но при правописании он нередко допус¬кает описки».
Доктор: «Кушать что-или со стороны головы, живота, кожи, рук или же ног?». Мама: «Главное — это кашель. Я боюсь, дабы он не заболел астмой, как его дядя!».
Доктор: «Позвольте еще один проблема: «Как скоро у него случается одышка, пугается ли он? Создается у Вас это впечатление или же нет? Такое действо может доводиться?». Мама: «Случается ли это, Рольф?».
Рольф: «О, в этом случае я останавливаюсь и стою тихо-мирно». Доктор: «Вы были в заключительный год на Северном море. Как мальчишка там себя чув¬ствовал?».
Мама: «На море он был первый раз. Здания до путешествия он еще кашлял, но по при¬бытии кашель скоро прошел».
Непрямой выборочный опрос не обнаружил ничего важного.
Заточение: 10-летний мальчишка с наклонностью к простудным болезням, заболел бронхитом в взаимосвязи с замораживанием (морозная погода). Среди членов семьи дядя болен бронхиальной астмой (неразрывную связь по материнской линии). Неожиданный опрос обнаружил мало признаков. В детской практике нередко приходится опираться на справедливых данных или же сообщении опекунов. Беспокойное пове¬дение ребенка бросалось в очи, он не мог тихо-мирно сидеть в каби¬нете медицинского работника. Направленный опрос продемонстрировал, собственно кашель больше наблю¬дается в последствии полуночи, к утру. Он неболезненный, мокроты слишком мало, и она не отхаркивается. Дыхание затрудняется при движении или же пос¬ле долгих приступов кашля. Примечательно поза боль¬ного: он предпочитает возлежать на животе, скрыв голову в ложе, тогда уже он менее кашляет и задыхается. Астматики, коие лежат невысоко — исключение. Мальчишка не пугается при одышке. Пребыва¬ние на Северном море он перенес как следует, там он не кашлял.
Прочие признаки: вертлявость, коию наблюдал медицинский работник, препятствует учебе в шко¬ле, тем более при счете и послании.
Этиология болезни: вследствие сырой морозной погоды. Проявления: кашель без боли с одышкой.
Модальность: кашель ухудшается в последствии полуночи, к утру. Одышка усиливает¬ся при беге, после долгого кашля, страхом не будет сопровождаемым. Очущает себя гораздо лучше лежа на животе головой книзу.
Прочие признаки: небрежный, вертлявый, неусидчивый. В школе со сче¬том как следует, с чистописанием дурно.
Объяснение: совокупность признаков соответствует картине медикаменты Medorrhinum. Ведущим признаком является сокращение кашля и одышки в положении на животе, усиление негативных тенденций во пора сырой морозной погоды. Вертлявый, небрежный, беспамятный, пишет дурно.